『備える! 中日サバイバルキャンプ』の参加申し込み

 家族単位でお申し込みください。参加は小学1年生〜中学3年生までとその保護者です。家族バラバラでの活動が多くあるため、未就学児の参加はご遠慮下さい。

9月9日(金)
締め切り

    ※必須項目です。
  • 保護者1名、子ども1名は必須です。
  • 申し込みは3日間参加できる方です。
  • 参加を希望される全員の情報を入力して下さい。
  • 感染症等の拡大、悪天候により開催を中止する場合がありますことをご了承ください。

保護者 お名前   名
ふりがな せい   めい
生年月日・年齢 年 月 日   
性別 男性  女性  その他
2人目のお名前   名
2人目のふりがな せい   めい
2人目の生年月日・年齢 年 月 日    
2人目の性別 男性  女性  その他
郵便番号 - (半角数字)
住所 都道府県   
市区町村   
番地、建物名 
電話番号
(日中ご連絡の取れる番号)
(半角数字)※例052-000-0000
メールアドレス
その他(質問など)
子ども お名前   名
ふりがな せい   めい
生年月日・年齢 年  月  日    
性別 男性  女性  その他
学年
子ども お名前   名
ふりがな せい   めい
生年月日・年齢 年  月  日    
性別 男性  女性  その他
学年
子ども お名前   名
ふりがな せい   めい
生年月日・年齢 年  月  日    
性別 男性  女性  その他
学年
申し込み合計人数  
過去にご家族のうち一人でも参加したことはありますか?  ある  なし
全員3日間参加  できる
  • ご提供頂いた個人情報はお申し込みやお問い合わせに対する返答、防災に関わるアンケートなどに利用いたします。ご本人の同意なく第三者に預託・提供することはございません。開示・訂正・削除を求められたときは、ご本人確認の上、『備える!中日サバイバルキャンプ』事務局にて対応いたします。
  • ご登録のメールアドレスが「メール指定受信登録」や「迷惑メール受信拒否設定」などをされている場合は、弊社からのメールを受信することが出来ません。お手数ではございますが、ご使用のメールの設定をご確認いただき、設定されている場合は、下記のドメインを解除していただきますようお願い申し上げます。
    @yahoo.co.jp

保護者

お名前

 名

ふりがな

せい  めい

生年月日・年齢

年 月 日  

性別

男性  女性  その他

2人目のお名前

 名

2人目のふりがな

せい  めい

2人目の生年月日・年齢

年 月 日  

2人目の性別

男性  女性  その他

郵便番号

- (半角数字)

住所

都道府県   
市区町村   
番地、建物名 

電話番号

(日中ご連絡の取れる番号)

(半角数字)※例052-000-0000

メールアドレス

その他(質問など)

子ども

お名前

 名

ふりがな

せい  めい

生年月日・年齢

年 月 日  

性別

男性  女性  その他

学年

子ども(2人目)

お名前

 名

ふりがな

せい  めい

生年月日・年齢

年 月 日  

性別

男性  女性  その他

学年

子ども(3人目)

お名前

 名

ふりがな

せい  めい

生年月日・年齢

年 月 日  

性別

男性  女性  その他

学年

申し込み合計人数

過去にご家族のうち一人でも参加したことはありますか?

 ある  なし

全員3日間参加

 できる

  • ご提供頂いた個人情報はお申し込みやお問い合わせに対する返答、防災に関わるアンケートなどに利用いたします。ご本人の同意なく第三者に預託・提供することはございません。開示・訂正・削除を求められたときは、ご本人確認の上、『備える!中日サバイバルキャンプ』事務局にて対応いたします。
  • ご登録のメールアドレスが「メール指定受信登録」や「迷惑メール受信拒否設定」などをされている場合は、弊社からのメールを受信することが出来ません。お手数ではございますが、ご使用のメールの設定をご確認いただき、設定されている場合は、下記のドメインを解除していただきますようお願い申し上げます。
    @yahoo.co.jp

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